Задача №1.
Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость
ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности,
протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период
новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес.
введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси.
Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно.
Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые
условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние
удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки,
спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с
выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края
податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с
боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках
выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе
позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация,
перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не
выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не
увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л,
Л-4х109/л,
СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в
сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме
доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план
диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним
пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику
измерения роста детей различного возраста.
Задача №2.
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась
к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у
ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Осмотрена хирургом,
хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года
дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение
проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за
последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание
почек.
Объективно: масса 11,5 кг, длина 85
см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые
слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см,
не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит
удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается
пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные,
ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не
увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание
болезненное, 15 раз в день.
В общем анализе мочиреакция щелочная,
относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий
3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной
диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.
УЗИ почек: размеры соответствуют
возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение
чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме
доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план
диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним
пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику
сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.
Задача №3.
Во время очередного патронажного
посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и
слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется,
раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери
удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в
день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На
таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии,
гуляют редко.
При осмотре: состояние у малыша
удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых,
периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца:
выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из
подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном
вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы
для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите о принципах лечения
заболевания.
4. Как приготовить овощное пюре.
Задача №4.
Мальчик, 13 лет, поступил в стационар
с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была
рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились
слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных
покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации живота — напряжение мышц в
эпигастральной области.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Расскажите об объеме
доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
3. Составьте план
диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения.
4. Расскажите о дальнейшей
диспансеризации.
5. Продемонстрируйте технику
внутривенно введения 10% раствора хлорида кальция.
Задача №5.
На прием в детскую поликлинику
обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе,
понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9º С. Мать
заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым
налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.
3. Расскажите о принципах
лечения заболевания.
4. Продемонстрируйте технику
сбора анализа мочи по Зимницкому.
Задача №6.
Девочка 4-х лет больна в течение 2
дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре:
температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается
гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого
цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без
патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по
медицинским показаниям.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Нужна ли госпитализация в
данном случае?
3. Перечислите возможные
осложнения.
4. Расскажите о принципах
лечения.
5. Продемонстрируйте технику
взятия мазка из зева на палочку Леффлера.
Задача №7.
К фельдшеру обратились за помощью с
годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк,
плохой сон, сниженный аппетит, вялость.
Объективно: состояние ребенка средней
тяжести, t - 38,9º С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные
серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве
разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных
лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы
не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Перечислите методы
диагностики заболевания.
3. Расскажите о принципах
лечения.
4. Продемонстрируйте технику сбора
мочи по Нечипоренко.
Задача №8.
Ребенок 3-х лет, живет с родителями в
общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5º С, боли в животе,
рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок
тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены,
тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза,
3. Составьте план диагностических
исследований в стационаре.
4. Перечислите возможные
осложнения.
5. Расскажите о методах
лечения.
6. Профилактика дизентерии.
7. Продемонстрируйте технику
промывания желудка.
Задача №9.
Во время проведения патронажа к
новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем,
что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон,
аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе,
тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза.
3. Расскажите о лечении этого
заболевания.
4. Перечислите методы
профилактики.
5. Продемонстрируйте технику
взятия соскоба на яйца остриц.
Задача №10.
В медицинский кабинет детского сада
обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка
высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети,
карантин не объявляли.
Объективно: состояние девочки
удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей
мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев
гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные,
безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и
мочеиспускание в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите о принципах
лечения.
4. Продемонстрируйте технику
сбора мочи на общий анализ у грудных детей.
Задача №11.
Родители Саши М., 3-х лет, обратились
к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение
аппетита, боли в животе.
Из анамнеза выявлено, что мальчик
часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину.
Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и
социальный анамнез без особенностей.
Объективно: состояние средней тяжести
, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые
физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка
болезненны, не спаены с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит
удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено.
Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и
селенка не увеличены.
В общем анализе мочи: белок 14г/л,
относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения,
лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.
В общем анализе крови: Э-4,0х1012/л,
Нв-100 г/л, L-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия крови: остаточный
азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте
предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные
симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме
доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план
диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним
пациента и принципах лечения.
5. Рассказать о методике
проведения пробы по Зимницкому.